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《大咖Online》是獨(dú)角獸全球平行加速器推出的《大咖有話說》2.0線上版本，我們計(jì)劃邀請(qǐng)50位投資過獨(dú)角獸項(xiàng)目的投資人、獨(dú)角獸企業(yè)創(chuàng)始人為大家在線上社群內(nèi)分享經(jīng)驗(yàn)及行業(yè)觀點(diǎn)，致力于打造更易參與、更深思考的交流社群，與未來的獨(dú)角獸共同成長。
以下是Online大咖朗盛投資合伙人周靈女士的語音分享，Enjoy：
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在中國已經(jīng)不是一個(gè)新東西， 我們回顧一下行業(yè)的發(fā)展，能看到很多有意思的事情，也有很多醫(yī)療領(lǐng)域特有的困難和沖突，和互聯(lián)網(wǎng)在其他領(lǐng)域的應(yīng)用和推進(jìn)大大不一樣?，F(xiàn)在我們普遍認(rèn)為行業(yè)始于2006年，好大夫成立，以及丁香園由個(gè)人論壇轉(zhuǎn)為公司，為醫(yī)院、藥企提供信息服務(wù)。2011年是第①撥互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的浪潮，那時(shí)候還叫移動(dòng)醫(yī)療。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國大約有 1100多 家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)成立于 2011 年之后，其中 533 家創(chuàng)業(yè)公司總計(jì)獲得了 33 .2億美金的投資，也就是說平均每家企業(yè)的融資額約為 623 萬美金。在此之后，“就醫(yī)160”、“丁香園”、好大夫等公司迅速成長為獨(dú)角獸。
2013-15年期間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療火起來，一是因?yàn)橐苿?dòng)互聯(lián)網(wǎng)的爆發(fā)，二是因?yàn)殡娚躺缃粍?chuàng)業(yè)項(xiàng)目退出后大量風(fēng)投資金和創(chuàng)業(yè)者推動(dòng)。在創(chuàng)業(yè)者和投資人眼里，醫(yī)療痛點(diǎn)漫山遍野：掛號(hào)、問診、隨訪、醫(yī)患、慢病和大健康，看起來都有巨大的改造空間。但是在那個(gè)時(shí)候，沖動(dòng)的創(chuàng)業(yè)者和保守的醫(yī)療人形成了強(qiáng)烈的觀念沖突，大院長跟創(chuàng)業(yè)者談互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療完全是兩個(gè)頻道，互不了解也沒有合作欲望。院長們質(zhì)疑的是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療合法性和安全性，用線下醫(yī)院也根本做不到的“安全”來設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。而互聯(lián)網(wǎng)的從業(yè)者試圖大尺度地改造傳統(tǒng)醫(yī)院和醫(yī)療，甚至有人宣稱“互聯(lián)網(wǎng)要讓醫(yī)院關(guān)門醫(yī)生下崗”導(dǎo)致雙方的矛盾日漸加深。另一方面，那個(gè)時(shí)候的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項(xiàng)目很多本身都沒有太多的技術(shù)壁壘和門檻，其中很多是受美國的移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)成功的誘導(dǎo)，只是簡單粗暴的復(fù)制美國移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)的商業(yè)模式，圈用戶，獲流量，賣廣告，沒有合理的變現(xiàn)模式。
2016年以來市場(chǎng)驟變，由于大家都沒找到突破口，支付方缺失、醫(yī)療資源壟斷和醫(yī)療信息化落后造成的困難，市場(chǎng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項(xiàng)目的耐心和關(guān)注度都明顯下降，創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目數(shù)量和質(zhì)量也都越來越難達(dá)到投資者滿意的水平。連幾大獨(dú)角獸企業(yè)都還在探索模式，還在醫(yī)療外圍打轉(zhuǎn)，收入來源不穩(wěn)定，更沒有利潤和強(qiáng)大的核心業(yè)務(wù)，其他的創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目就更難了。
到2017年下半年，國務(wù)院發(fā)布了征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法和推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的意見，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)準(zhǔn)入、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)規(guī)則、互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)監(jiān)管以及法律責(zé)任做出規(guī)定，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展提供了規(guī)范化的發(fā)展方向。尤其是銀川市政府相繼頒布的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法和監(jiān)督管理工作制度等，明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為政府認(rèn)可并納入正式管理范疇。整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)又看到了春天。
到2018年4月，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展意見”。衛(wèi)健委在網(wǎng)絡(luò)問診，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，電子處方，慢病隨訪和藥品配送上更寬松務(wù)實(shí)的態(tài)度，將會(huì)打破政策束縛，釋放很多之前沒有的商業(yè)機(jī)會(huì)，同時(shí)加快電子病歷，數(shù)據(jù)共享和遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等內(nèi)容也讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的創(chuàng)業(yè)者們得到振奮。我們看到公立醫(yī)院開始改變之前保守態(tài)度，積極擁抱參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。群眾也會(huì)逐漸加快了解和適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，培養(yǎng)付費(fèi)使用的習(xí)慣。
當(dāng)然了，這些并不代表接下來就是一帆風(fēng)順的。醫(yī)院，醫(yī)生和患者的行為還需要長時(shí)間養(yǎng)成，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的大規(guī)模盈利還需要醫(yī)保支付、商保發(fā)展和醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的具體政策支持。此外，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療需要的數(shù)據(jù)和服務(wù)的聯(lián)通，在實(shí)際應(yīng)用場(chǎng)景的落地，都需要很強(qiáng)大的技術(shù)能力和對(duì)醫(yī)療醫(yī)藥傳統(tǒng)業(yè)務(wù)布局。
我們認(rèn)為看互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不能脫離醫(yī)療體制的問題。今天中國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域創(chuàng)業(yè)和投資的熱潮，很大程度上是因?yàn)樵诂F(xiàn)有醫(yī)療體制里面，一個(gè)完善的、多元化的、多層級(jí)的結(jié)構(gòu)性服務(wù)模式的長期欠缺。如果中國的現(xiàn)行醫(yī)療體制沒有太大的問題，一切運(yùn)行良好，國民滿意度較高，我相信互聯(lián)網(wǎng)改造醫(yī)療的空間不會(huì)像我們現(xiàn)在看到或能預(yù)想到的那么大，當(dāng)然投資和創(chuàng)業(yè)熱情也不可能那么大，機(jī)會(huì)也不會(huì)那么多。在那樣的情況下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可能僅僅是一個(gè)“+互聯(lián)網(wǎng)”的概念，也就是說互聯(lián)網(wǎng)基于其技術(shù)的優(yōu)勢(shì)、連接性和數(shù)據(jù)完善性的特點(diǎn)，為醫(yī)療健康行業(yè)采納應(yīng)用，以提高效率和更好地為醫(yī)生患者服務(wù)。但是在這個(gè)過程中，整個(gè)醫(yī)療體系里的主體結(jié)構(gòu)不會(huì)變化，將仍是傳統(tǒng)醫(yī)療體系的核心機(jī)構(gòu)，并且醫(yī)生、患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系不會(huì)發(fā)生變化，互聯(lián)網(wǎng)只是新增的一個(gè)基礎(chǔ)設(shè)施。
那么中國現(xiàn)有醫(yī)療體制的弊端或不足，更大的問題，就是我們經(jīng)常說的看病難，看病貴。從看病貴的角度來看，一方面我們的醫(yī)療自費(fèi)比例全球更高，盡管已經(jīng)從2014年39%降下來，去年是32-33%，但仍然遠(yuǎn)高于其他。而且醫(yī)保已經(jīng)捉襟見肘，進(jìn)一步提高醫(yī)保支付從而降低自費(fèi)比例顯然不可實(shí)現(xiàn)。另一方面醫(yī)療費(fèi)用整體增長過快，并且浪費(fèi)驚人。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，更近20年我國醫(yī)療費(fèi)用增長了28倍，而且仍在以每年10-20%的幅度猛增，遠(yuǎn)超過GDP和收入增長。盡管2009年新醫(yī)改之后平均自費(fèi)比例大幅度下降，但由于總費(fèi)用上漲過快，導(dǎo)致患者個(gè)人實(shí)際支付的金額仍逐年增長，患者不能充分感受到新醫(yī)改的優(yōu)勢(shì)，只覺得看病越來越貴。
看病難究竟難在哪里？我昨天在鄭州參加一個(gè)河南省100多家醫(yī)院的院長或負(fù)責(zé)人參加的發(fā)布和座談會(huì)，討論看病難看病貴的問題時(shí)候大家說到，其實(shí)相比很多其他，中國普通老百姓看病并不算太難，如果有急診需求不管是發(fā)燒還是手術(shù)，都可以幾乎在第①時(shí)間看到醫(yī)生，得到治療，相比其他動(dòng)輒等待幾周甚至幾個(gè)月，在中國看病也許更容易，時(shí)間更短。在中國實(shí)際上老百姓看病遇到的真正問題是看病煩?；颊咴陂T診平均耗時(shí)2-3小時(shí)，實(shí)際和醫(yī)生面對(duì)面溝通時(shí)間不超過10分鐘，但是掛號(hào)、排隊(duì)等待、跑各個(gè)不同樓層做各種檢查、每種檢查都要排隊(duì)繳費(fèi)排隊(duì)等候，拿到所有檢查但以后再趕回門診給醫(yī)生確診和給出治療方案，整個(gè)流程半天的時(shí)間能完成都算是很快了。因此昨天幾位院長總結(jié)說，其實(shí)所謂的看病難主要是醫(yī)院的就診流程不合理，非醫(yī)療部分如掛號(hào)、收費(fèi)、檢查等環(huán)節(jié)效率低下耗時(shí)過長。
我們都不難理解，其實(shí)運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)的手段是可以更大化的、以更低成本的方式，簡化流程、優(yōu)化服務(wù)、降低費(fèi)用、減少浪費(fèi)和控制成本。而且過去那么多年來的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)也正是在做著這些努力的，包括預(yù)約掛號(hào)、移動(dòng)支付、線上輕問診、電子處方等等。這些幾乎可以說是解決“看病難”的很好的方式。但是為什么還是會(huì)像我前面說的，這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項(xiàng)目盈利模式不清晰，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)企業(yè)苦熬寒冬、投資人遲遲不見收獲？我們認(rèn)為更大的一個(gè)原因可能是體制問題，現(xiàn)行體制下沒有人有動(dòng)力為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能起到的提高質(zhì)量和降低成本的作用去付費(fèi)。
在醫(yī)療領(lǐng)域，可能的付費(fèi)方包括：患者、醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)保、藥械企業(yè)及其他企業(yè)等。我們來看看為什么這些潛在付費(fèi)方都不愿意為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供的價(jià)值買單。
在美國，醫(yī)療的主要購買方是商業(yè)保險(xiǎn)公司，并且商業(yè)健康險(xiǎn)公司均全面采用管理式的經(jīng)營模式。不論具體采用的哪種管理醫(yī)療組織模式，HMO或PPO或ACO或PBM，保險(xiǎn)公司都會(huì)選擇一系列自己認(rèn)可和信任醫(yī)院或診所構(gòu)成自己的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為自己承保的用戶提供醫(yī)療服務(wù)，只有在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)之內(nèi)尋求醫(yī)療服務(wù)的才可獲得理賠。而各商業(yè)健康險(xiǎn)公司選擇其醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的標(biāo)準(zhǔn)就是看各醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和治療費(fèi)用。因此保險(xiǎn)公司有動(dòng)力采用互聯(lián)網(wǎng)的手段去管理病人的健康、減少賠付。此外醫(yī)院也有意愿采用互聯(lián)網(wǎng)的手段降低成本增強(qiáng)協(xié)同。而中國醫(yī)院的收費(fèi)模式基本是按項(xiàng)目服務(wù)收費(fèi)而非按病種收費(fèi)，因此某種程度上健康和疾病管理與醫(yī)院的利益是沖突的。商業(yè)保險(xiǎn)的缺失更是讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療喪失了更大的購買方。從患者買單的意愿來看，患者應(yīng)該是很愿意為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療買單的，但前提是必須能夠真正解決健康和疾病問題，但目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還沒有完全深入到醫(yī)療核心，無法實(shí)現(xiàn)為付費(fèi)患者真正自由調(diào)動(dòng)核心的醫(yī)療資源，自然患者購買的意愿也不會(huì)很強(qiáng)烈。此外，在醫(yī)療資源被壟斷的情況下想讓醫(yī)生來購買服務(wù)肯定更難，因?yàn)楝F(xiàn)行體制下醫(yī)生的收入并不直接與其為病人提供醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量直接掛鉤。對(duì)藥企和其他機(jī)構(gòu)來講，在醫(yī)院、醫(yī)生、患者這三個(gè)醫(yī)療利益相關(guān)方?jīng)]有完全關(guān)注之前，他們是不會(huì)下大力氣為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療買單的。因此可以看出，醫(yī)療體系現(xiàn)狀之下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療很難找到清晰直接的盈利模式，因此也很難發(fā)揮其對(duì)醫(yī)療健康降本增效的核心作用。
我們認(rèn)為體制的突破，更可能和可行的突破口在于支付方的變革。一方面，醫(yī)保作為全國醫(yī)療服務(wù)的更大采購方，可以說承擔(dān)著整個(gè)醫(yī)療體系的所有的弊端和不足所帶來的巨大負(fù)擔(dān)。醫(yī)保支付能力不足早已不是懸念，全國多地醫(yī)保穿底時(shí)有發(fā)生，上個(gè)月行業(yè)內(nèi)討論得很熱烈的湘雅二院7月以后停止手術(shù)事件成為更近更有代表性的案例。另一方面，作為醫(yī)療服務(wù)的支付方，應(yīng)該更有動(dòng)力在支付能力出現(xiàn)困難的時(shí)候要求和主導(dǎo)這個(gè)體制的變革。
這個(gè)時(shí)候我們看到醫(yī)療保障局的成立，這是醫(yī)保制度頂層設(shè)計(jì)在體制上的重大變革，先從組織架構(gòu)上重新定位了醫(yī)療保障制度的職責(zé)、職能和功能。醫(yī)保局的成立也意味著醫(yī)療服務(wù)的第三方支付管理將得到推動(dòng)和實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療保障局將成為醫(yī)療服務(wù)的主要購買者，并且具有服務(wù)定價(jià)權(quán)，因此對(duì)醫(yī)療服務(wù)體制的發(fā)展和衛(wèi)生資源的配置將起到?jīng)Q定性的作用。
另一方面，醫(yī)保支付能力不足帶來的自然結(jié)果就是給商保留下了更大的市場(chǎng)空間，讓少部分對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求比較高并且有支付能力的人群首先開始尋求商業(yè)保險(xiǎn)的保障，這也讓商保作為一個(gè)日漸重要的支付方，話語權(quán)得到逐漸提升。如果以市場(chǎng)化運(yùn)作為主的商保能夠得到大力發(fā)展，也將帶動(dòng)公共醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)化運(yùn)作和管理。
我們相信，第三方管理支付開始推行后，支付方（醫(yī)保和商保）將采取各種手段來評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為的質(zhì)量和診療費(fèi)用的合理性，并采取引導(dǎo)患者到高質(zhì)量低成本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭(zhēng)和淘汰。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一方面幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)、降低成本，也幫助支付方對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)和評(píng)估，另一方面有機(jī)會(huì)作為醫(yī)療服務(wù)體系的獨(dú)立參與者之一，為公立醫(yī)院占主導(dǎo)的醫(yī)療體系引入市場(chǎng)化和科技化的競(jìng)爭(zhēng)力量。
陳金雄老師在他的書中總結(jié)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價(jià)值和作用：
1）改變醫(yī)療模式：前端的診療和后端的康復(fù)上提供更人性化的服務(wù)，隨著預(yù)防性醫(yī)療時(shí)代的到來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療非常符合慢病管理的需求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以幫助醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍從治病救人為主擴(kuò)展到全生命周期的健康管理、疾病管理、疾病診斷和康復(fù)等醫(yī)療業(yè)務(wù)。
2) 重塑服務(wù)型態(tài)：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的特點(diǎn)可及性強(qiáng)、便利性強(qiáng)、有效性（長期數(shù)據(jù)采集）、協(xié)同性強(qiáng)、針對(duì)性強(qiáng)（醫(yī)患跨醫(yī)院點(diǎn)對(duì)點(diǎn)服務(wù)）、管理性強(qiáng)、智能化強(qiáng)、利用率高。
3）倒逼醫(yī)院改革：醫(yī)院的中心化和壟斷化地位會(huì)被打破，迫使其更以病人為中心，
4）再造服務(wù)流程：這一點(diǎn)我們?cè)谇懊嬷v看病難的時(shí)候討論過，互聯(lián)網(wǎng)的手段可以很大程度上優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)院流程，使得看病變?yōu)椴浑y。
5）降低醫(yī)療成本：一方面通過前端健康管理的手段降低疾病發(fā)病率，進(jìn)而降低醫(yī)療費(fèi)用，另一方面在疾病診療環(huán)節(jié)，線上問診、遠(yuǎn)程診斷、智能診斷等模式都能有效降低醫(yī)療費(fèi)用。而且隨著充分的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，管理式支付和價(jià)值醫(yī)療等政策推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)更加積極主動(dòng)地通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)健康與疾病管理、線上診療與病后康復(fù)，從而進(jìn)一步降低醫(yī)療成本。
那么我們大膽設(shè)想一下，在這種市場(chǎng)化程度和互聯(lián)網(wǎng)化的結(jié)構(gòu)里，未來的醫(yī)療形態(tài)是什么樣的？ 如果我們學(xué)習(xí)馬云把線上線下相結(jié)合的零售模式起名叫新零售的話，我們暫且定義未來的醫(yī)療形態(tài)叫做“新醫(yī)療”。我覺得未來的新醫(yī)療相比現(xiàn)有醫(yī)療形態(tài)的更大區(qū)別就是“去中心化”。一方面，公立醫(yī)院的圍墻將被打破，醫(yī)療資源可以實(shí)現(xiàn)相對(duì)自由的流動(dòng)。大醫(yī)院、基層醫(yī)療、專科診所、醫(yī)生集團(tuán)、家庭醫(yī)生、第三方檢查檢驗(yàn)病理、第三方日間手術(shù)、第三方康復(fù)中心、遠(yuǎn)程診療，這些原本集中在公立大醫(yī)院里的職能都將有機(jī)會(huì)從醫(yī)院獨(dú)立出來，醫(yī)院在傳統(tǒng)醫(yī)療體系中的中心地位將被瓦解。而互聯(lián)網(wǎng)幫助這些醫(yī)療資源“云”化，更好地實(shí)現(xiàn)互聯(lián)實(shí)現(xiàn)共享。另一方面，隨著疾病管理轉(zhuǎn)向健康管理的推進(jìn)，患者的入口也將分化，不僅僅是通過傳統(tǒng)的線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為入口，體檢、醫(yī)療級(jí)智能穿戴設(shè)備、健康管理服務(wù)，這些都可以成為患者入口，不再區(qū)分線上線下，和醫(yī)療服務(wù)提供商一樣的概念，都是線上線下打通的。
我們相信這種市場(chǎng)化和去中心化是和政策的大方向一致的，醫(yī)改的大方向就是打破公立醫(yī)院壟斷，以市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體提效降本。我們可以看看去年年初全國醫(yī)療管理工作會(huì)議確定的醫(yī)改的四大方向：分級(jí)診療、公立醫(yī)院改革、監(jiān)測(cè)公立醫(yī)院費(fèi)用、加大醫(yī)療反腐。分級(jí)診療就是一種去中心化；公立醫(yī)院改革就是市場(chǎng)化改革；監(jiān)測(cè)公立醫(yī)院費(fèi)用和醫(yī)療反腐都是針對(duì)醫(yī)療浪費(fèi)的手段，支付方主導(dǎo)的管理式支付將是更好的手段。
具體的從醫(yī)療的形態(tài)上來看，未來結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)的新醫(yī)療將還是由有資質(zhì)的醫(yī)生為有醫(yī)療需求的人提供診療服務(wù)，這種診療服務(wù)可以是傳統(tǒng)面對(duì)面診療和線上通過語音和視頻診療相結(jié)合，并且還可以結(jié)合可穿戴設(shè)備和電子病歷，以提供長期持續(xù)的體征監(jiān)測(cè)和健康管理數(shù)據(jù)。至于到底是通過互聯(lián)網(wǎng)確診并給出治療意見、還是需要面對(duì)面線下診療，取決于醫(yī)生的判斷和證據(jù)的需要。當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為通過互聯(lián)網(wǎng)還不足以采集足夠的證據(jù)信息需要面對(duì)面問診時(shí)，可通過根據(jù)患者所屬的醫(yī)療保障管理計(jì)劃或其支付能力，推薦并預(yù)約相應(yīng)線下機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和面對(duì)面診療會(huì)成為很好的協(xié)同關(guān)系，而不是相互取代關(guān)系。醫(yī)生的職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)是根本，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的病情、疾病的情況以及自己的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)做出正確的選擇，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療僅僅是多了一個(gè)更便捷的途徑而已。
此外，未來醫(yī)療必須是一個(gè)有機(jī)的整體，從健康管理到疾病管理、從線上問診到線下面診、從電子處方到上門送藥、從面對(duì)面檢查到長期醫(yī)療數(shù)據(jù)跟蹤，這些都應(yīng)該是一個(gè)整體的流程和方案，根據(jù)患者的條件和需求來提供打包的服務(wù)，才能更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的連續(xù)性。
因此未來新醫(yī)療的主要特點(diǎn)就是實(shí)現(xiàn)健康管理與臨床診療、線上服務(wù)與線下服務(wù)、院外服務(wù)與院內(nèi)服務(wù)、智能診療與醫(yī)生服務(wù)四個(gè)一體化。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的深入推進(jìn)， 健康、線上、院外與智能的比重會(huì)越來越大。英特爾曾經(jīng)預(yù)測(cè)過，只需10年的時(shí)間，50%的醫(yī)療服務(wù)將發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院墻之外。在我看來考慮到中國國情，這個(gè)預(yù)測(cè)非常大膽和激進(jìn)，但是如果僅僅把醫(yī)療機(jī)構(gòu)定義為中國的大型公立醫(yī)院，我認(rèn)為隨著分級(jí)診療推進(jìn)、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)開啟、支付方改革推動(dòng)市場(chǎng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)揮越來越重要的作用，醫(yī)療周邊服務(wù)如檢查檢驗(yàn)影像病理康復(fù)等逐漸獨(dú)立化，我認(rèn)為未來50%的醫(yī)療服務(wù)發(fā)生在大型公立醫(yī)院院墻之外的說法是完全可能實(shí)現(xiàn)的。
在這種形態(tài)下，傳統(tǒng)醫(yī)院會(huì)發(fā)生什么改變？首先一點(diǎn)我們要看到，傳統(tǒng)醫(yī)院是“被去中心化”的對(duì)象，那么如何應(yīng)對(duì)這種挑戰(zhàn)將成為決定各家醫(yī)院未來的命運(yùn)的因素了。醫(yī)院的第①重職能是連接患者和醫(yī)生，傳統(tǒng)的醫(yī)院由于醫(yī)生編制固定，掌握了核心醫(yī)療資源醫(yī)生這一群體，患者自然紛擁而至。未來當(dāng)醫(yī)生可以自由流動(dòng)，患者可以在醫(yī)院以外的各種其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上隨時(shí)隨地找到心儀的醫(yī)生，并且以前只在公立醫(yī)院存在的各項(xiàng)為醫(yī)生診療病人提供的成熟配套服務(wù)在公立醫(yī)院外也可以輕易獲得，那個(gè)時(shí)候醫(yī)院應(yīng)該怎么辦？
我們覺得首先，醫(yī)院必須有開放的心態(tài)，在變革的過程中盡早開始和各類院外機(jī)構(gòu)的合作，不管是線上平臺(tái)還是線下機(jī)構(gòu)，承接和服務(wù)好這些院外機(jī)構(gòu)提供的患者。畢竟作為各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更集中的線下醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，公立大醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院相比其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有不可忽視的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)公立大醫(yī)院也要盡快開始自己的云端平臺(tái)的建立、運(yùn)營和IP建設(shè)，讓自己擁有線上線下多重入口，用自身品牌吸引患者從而對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生吸引力。
另一方面，我們覺得未來的醫(yī)院將不再強(qiáng)調(diào)其線下實(shí)體的物理空間，而要更多的強(qiáng)調(diào)其醫(yī)療協(xié)同的職能和優(yōu)勢(shì)，包括跨國界的全球性的醫(yī)療協(xié)同和資源調(diào)用。在這方面做得足夠的醫(yī)院，不管是傳統(tǒng)醫(yī)院還是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)建立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，都有能力立于不敗之地。但在醫(yī)療資源和業(yè)務(wù)協(xié)同方面，傳統(tǒng)的大醫(yī)院有著先天的優(yōu)勢(shì)，如果能發(fā)揮好這方面的優(yōu)勢(shì)將是公立大醫(yī)院未來的發(fā)展路徑之一。
醫(yī)生也會(huì)面臨很多變化。體制變局給醫(yī)生帶來的第①個(gè)變化將是自由執(zhí)業(yè)的開啟，這很可能改變醫(yī)生對(duì)自己的職業(yè)的認(rèn)識(shí)和定位。醫(yī)生將變?yōu)橐粋€(gè)具有一定權(quán)威的、受尊重的專業(yè)服務(wù)提供者。那么醫(yī)生除了像原來一樣在科研和學(xué)術(shù)方面繼續(xù)深造意外，需要一方面運(yùn)用包括互聯(lián)網(wǎng)在內(nèi)的各種手段，服務(wù)好患者，維護(hù)好醫(yī)患關(guān)系，注重自己的口碑積累。另一方面，注重打造個(gè)人品牌。因?yàn)槲磥聿∪说倪x擇是自由的，并且病人也會(huì)看到醫(yī)生的自由流動(dòng)，因此會(huì)從過去追逐大醫(yī)院，到未來追逐好醫(yī)生。因此如何運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)的手段打造個(gè)人IP將是未來醫(yī)生需要不斷學(xué)習(xí)的技能。
而所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)的企業(yè)都必須十分明確以醫(yī)生為重心的短期策略，因?yàn)樵谖磥磲t(yī)療體系中更為關(guān)鍵的人力資源必然會(huì)得到解放，那么誰先對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生了較強(qiáng)的粘性，誰就有可能在未來成為掌握核心醫(yī)療資源的企業(yè)。
對(duì)于我們投資機(jī)構(gòu)，我們比較偏好的投資機(jī)會(huì)主要有幾類：
第①類是幫助支付方（醫(yī)保和商保）實(shí)現(xiàn)管理式支付的企業(yè)，不管是PBM還是PPO或HMO等模式，不僅需要和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)連接，還需要比醫(yī)保更了解理算規(guī)則和醫(yī)療費(fèi)用屬性，這類企業(yè)目前非常稀缺甚至可以說幾乎空白；
第二呢，我們看好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，不是簡單的幫助公立醫(yī)院做云醫(yī)院或互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，把線下流程搬到線上，這些當(dāng)然很有價(jià)值，幫助優(yōu)化就醫(yī)流程，改善用戶體驗(yàn)，提高就醫(yī)效率等等。更重要的是要有能力像我前面說的，可以是以公立醫(yī)院的醫(yī)療資源為基礎(chǔ)，打造自身獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，提供無邊界的醫(yī)療協(xié)同，吸引醫(yī)生，并且服務(wù)好醫(yī)生在診療工作、學(xué)術(shù)提升、個(gè)人品牌等各方面的訴求，打造出自身醫(yī)院的品牌，但這個(gè)醫(yī)院并不是傳統(tǒng)的線下醫(yī)院，而是有能力調(diào)用線上線下更佳醫(yī)療資源的虛擬醫(yī)院；
第三，我們看好家庭醫(yī)生模式，未來和用戶的粘性非常高；的社區(qū)醫(yī)療也是同樣性質(zhì)的，值得關(guān)注；
第四類，我們也看好單病種垂直應(yīng)用，如果能抓住單病種在全國的大醫(yī)生，有機(jī)會(huì)延伸到線下?？圃\所；
第五類是切入診療流程直接得到處方的藥事服務(wù)商，并且應(yīng)該是多種方式結(jié)合的配送服務(wù)，包括院邊藥房、O2O等。
以上我說的很多模式可能還未有成型成熟的企業(yè)，但是大家可以看看現(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)是不是再往這個(gè)方向走或者是不是有能力成為這樣幾類企業(yè)。整體來說我們認(rèn)為短期內(nèi)應(yīng)該側(cè)重以醫(yī)生為中心，長期面向患者提供藥事服務(wù)、醫(yī)學(xué)支持及服務(wù)的醫(yī)療企業(yè)具有更大價(jià)值。
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